Ваше здоровье - в вашем кошельке...

Этот вопрос поднял житель Талицы Зарипов А.Г., когда выяснил, что анализ, за который его попросили заплатить, оказался бесплатным.

- Я обратился к участковому терапевту по поводу болей в области сердца, т.к. в Талицкой ЦРБ нет кардиолога, меня направили в Екатеринбург в областную больницу № 1. На 12 часов мне был назначен прием в ОКБ № 1, и чтобы успеть, я выехал в 4 утра. Кардиолог провел осмотр, назначил лечение. Спросил, есть ли у меня результаты анализа крови на гормон щитовидной железы? Выяснилось, что от этого анализа зависит точность диагноза. Я вернулся домой, пришел на прием к терапевту. Врач спросила, почему я не сдал в Екатеринбурге. — Так меня же отправили сдавать кровь по месту жительства! — возмутился я. — А у нас платно, — услышал ответ. — Не может быть! — Может! Бесплатно только для онкобольных.

Пациент спустился в кассу поликлиники. Где перечень бесплатных услуг?

- Зачем он Вам? — услышал через окошко. — Ваш анализ платный, стоит 660 рублей.

Зарипов А.Г. пошел дальше — к зам. главврача Бутаковой И.В., где и узнал, что анализ этот все же сдается бесплатно. Теперь пациент ждет результатов.

- Я бы в редакцию не пришел, но ведь кто-то не разбирается, не тратит нервы, а платит деньги, когда говорят, что надо заплатить. Сколько стоит тогда эта «бесплатная» медицина?

Сегодня никто толком не знает, где кончается бесплатная медицина и начинается платная. Наверное, правильно было бы четко разделить ее на платные и бесплатные больницы. В государственной клинике все бесплатно, в частной — четкий прейскурант, что и сколько стоит. Тогда пациенты точно будут знать: здесь можно требовать, а здесь надо платить. А сегодня и в государственной больнице есть платные медицинские услуги. Расценки на них размещены в том числе на официальном сайте Талицкой ЦРБ. Главврачом В.И. Редькиным подписан приказ от 04.06.2015 года, которым утвержден прейскурант цен на платные медицинские услуги для населения. Так, например, осмотр врача стоит 241 рубль, а вот прием стоит уже дороже, т.к. в него входят осмотр и консультация. Первичный прием врача-специалиста высшей категории — 910 рублей, повторный — 460. Что в этом случае входит в осмотр, если он в три раза дешевле? И есть ли в нем вообще смысл? С анализами все более-менее понятно. Определение группы крови, резус фактора — 367 руб. Биохимия крови по 10 показателям — 557 руб. Опухолевые маркеры — в пределах 450 рублей, не дороже. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) обойдутся вам в 1010 руб., маммография — в 375. Прейскурантом цен даже предусмотрено купирование запоев у больных алкоголизмом, 1 сутки — 1469 руб. Лечение наркологических болезней методом «Эспераль» — 8144 руб.

И самое главное. Плата за оказанные медицинские услуги взымается при самостоятельном обращении, без наличия медицинских показаний и направления лечащего врача. По просьбе потребителя провести консультацию или обследование в объеме, выходящем за рамки выполняемого стандарта лечения. Иными словами, захотел пройти УЗИ, а врач не назначил, оплачивай свою прихоть. Моя родственница, жительница Тюмени, полгода в еженедельном режиме просила невролога дать направление на МРТ головного мозга, а ей не давали — нет показаний. Решила «сама себе назначить» МРТ и оплатить его. На обследовании нашли опухоль мозга, в итоге — срочная операция, длительная реабилитация, инвалидность. Полгода драгоценного времени были потрачены зря, лечили совсем от другого, зато бесплатно…

ПРИ ЧЕМ ТУТ КОНСТИТУЦИЯ РФ?

Общее правило по вопросу неправомерности оказания платных медицинских услуг изложено в части 1 статьи 41 Конституции России и гласит: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Эта норма говорит о том, что на территории государственного и муниципального учреждения не могут быть получены деньги от гражданина за медицинскую помощь, поскольку нельзя читать Конституцию РФ так: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет... граждан».

При таком прочтении право на бесплатную медицинскую помощь становится лишенным смысла, а это понимание означает отсутствие права государственных учреждений оказывать платные медицинские услуги гражданам.

Данная норма Конституции позволяет гражданину, обратившемуся за медицинской помощью в государственное учреждение здравоохранения, требовать оказания бесплатной помощи, включая и лекарственную, — иначе помощь, при которой нет лекарств, не может быть признана соответствующей ситуации и закону.

Попробуем разобраться, что же такое бесплатная медицина, чем она хороша и почему так дорого нам обходится. На самом деле бесплатного ничего не бывает, просто граждане вечного совка до сих пор не хотят и не могут это принять.

Бесплатная медицина не означает, что врачи работают бесплатно. Они получают зарплату, которую им платит государство. Из налогов, из наших же денег. 5,1 % от зарплаты отчисляется в ФОМС. Получается, каждый работающий гражданин, который приносит домой зарплату, скажем, в 10 тыс. рублей, 510 рублей в месяц отдаёт за то, чтобы, когда появится необходимость, он мог получить «бесплатную» медпомощь и оплату по больничному листу.

На каждого пациента заполняется специальная форма, в которой указывается заболевание, объем проведенного лечения и личные данные пациента. Объем проведенного лечения не берется с потолка, умные чиновники из Минздрава давно рассчитали и привязали его к конкретным заболеваниям, назвав «медико-экономическим стандартом», который предусматривает объем лечения, количество задействованных специалистов, расход материальных ресурсов. И только в этих рамках будет оказана бесплатная помощь.

Итак, лечение проведено, статистический талон сдан в страховую компанию. Из нее в конце месяца пачка талонов отправляется в фонд ОМС, откуда, согласно МЭСам, указанным в талонах, в больницу или поликлинику обратным ходом поступают деньги. На них лечебное учреждение живет, платит зарплату врачам, закупает лекарства, оборудование и т.д.

На первый взгляд, все просто. Следует отметить, что подобная схема финансирования здравоохранения не нова, она принята во всех развитых странах. Собственно, страховую медицину потому и внедрили в России, что она эффективно работает в Европе или Америке. У нас же каждый пациент считает, что в государственной поликлинике его должны лечить бесплатно. На деле же оплата лечения идет из взносов ОМС, которые отчисляются с его же зарплаты. Ни один пациент не знает, сколько рублей он перечислил в ФОМС, но ясно, что это очень небольшие деньги. Собственно, сколько мы платим за медицинскую страховку, такое здравоохранение мы и получаем. Ни больше ни меньше.

АВТОРИТЕТНОЕ МНЕНИЕ

Александр Саверский, юрист, президент Лиги защиты прав пациентов России.

- Бесплатная медицина обязательно должна остаться. Тот бесплатный минимум для необеспеченных людей, социально незащищенных, инвалидов, как и скорая помощь, когда люди умирают. Это безотносительно всяких страховок. Остальное работающее население должно осуществлять соплатежи.

Но проблема, впрочем, заключается в том, что медучреждения получили право оказывать платные услуги населению еще в 90-е годы прошлого века в связи с явной недостаточностью государственного финансирования. Однако совмещение платной и бесплатной медицины в одном учреждении при недостаточном бюджетном финансировании быстро приводит к закономерному результату: вытеснению бесплатных услуг и появлению целой системы навязывания населению услуг платных.

А что в итоге? Каждый из нас хотя бы раз в год болеет и ходит в больницу. Томится с раннего утра в очереди за талонами, потом, если успеет заполучить заветную бумажку, высиживает возможность попасть к врачу. Не успел — приходи завтра. Нет специалистов — выбивай направление, снова жди очереди, оплачивай дорогу и езжай в область. Отправили платить за анализ — заплатим. Собираем всем миром на дорогущие операции для детей, которые проводятся только за границей. И это все про бесплатные медицинские услуги, которые мы оплачиваем ежемесячно! Нас давно уже пора из пациентов перевести в клиенты, потому что все наши походы в больницу оплачены наперед, просто многие об этом не знают. Как не знаем мы и то, какой перечень медицинских услуг нам за это гарантировано государством бесплатно.

Василий Редькин, главный врач Талицкой ЦРБ:

- Любому гражданину, застрахованному в страховой медицинской организации, имеющей лицензию, оказывается медицинская помощь в рамках Программы государственных гарантий (с ней можно ознакомиться на стендах ЦРБ, на сайте ТФОМС), куда входят, согласно стандартам, обследования и перечень лекарств. Эксперты страховой компании при проверке качества оказанных медицинских услуг обязательно пользуются этими стандартами. Врачи также, проводя лечение и обследования, придерживаются этих стандартов. Если исследования выходят за установленные рамки, то гражданин может получить их в платном порядке. В противном случае страховая компания не компенсирует эти расходы больнице. В год ЦРБ оказывает платных услуг в среднем на 13 миллионов рублей. Что сюда входит? Большая часть — профосмотр работников предприятий, предрейсовый осмотр, освидетельствование граждан, претендующих на управление транспортными средствами, владение оружием, прием иностранных граждан, и малая доля — платный прием и обследования, лабораторные и функциональные исследования. Средства идут: 50% — зарплата медицинского персонала и налоги, 10-15% — коммунальные расходы и расходные материалы, остальное — на развитие больницы. К примеру, из собственных средств ЦРБ в 2015 году закупила 2 стоматологические установки. В настоящий момент идут согласования с Минздравом области на покупку лапароскопической стойки для хирургического отделения, стоимостью порядка 2,5 млн. руб. В прошлом году были приобретены 2 стоматологических установки, анализаторы газов крови, биохимический анализатор, проводились ремонты в ФАПах и в подразделениях Талицкой ЦРБ.

Средства, полученные от платных услуг, дают возможность приобретать современное оборудование и оказывать более качественную и эффективную помощь.

А.Андреева.